中医改革的对话——中医到了必须正本清源的时候

日期：2009-08-07 00:00:00　 来源：黄家医圈　作者：黄传贵   阎 纲

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中医改革的对话——中医到了必须正本清源的时候

黄传贵   阎 纲

 

编者按：

人的生命最宝贵，也最脆弱。目前，一场严重威胁人类生命健康的传染性疾病——甲型H1N1病毒正在全球肆虐，作为长年服务于医疗卫生战线上的中医医士，应该怎样进行反思又准备如何有所作为？

固然，甲型H1N1病毒的传播是突发事件，但绝非偶然，人们自然联想到几年前非典的爆发。面对突如其来的大灾大难以及将来必然出现的新病毒，中国医学，特别是中医，应当怎样作为、怎样选择？在中国医疗卫生体制改革步履维艰之时，具有中国特色的现代中国新医学如何构建？在未来的医学发展中，中医应该扮演什么样的角色？怎样定位？

众声喧哗，千人谔谔，眼花缭乱。

人们迷茫，人们渴求答案。

为此，我站特意选登了云南南疆医院黄传贵院长和中国当代文学研究会顾问、原《中国文化报》副总编阎纲老师于2009年3月25日就中医的复兴与中国医学的未来等有关谈话内容，问题很实际，回答很坦诚，望求热心人士给予关注，希望读者批评和指正。
  

目  录

一、中医到了必须正本清源的时候

二、中医的改革与发展

三、中医的优势与特点

四、中医的复兴与中国医学的未来

 

中医改革的对话

 

一、中医到了必须正本清源的时候 

阎  纲：黄院长，你是医学界的名人，兼有传统医学与现代医学之长，你怎样认识中医？

黄传贵：我认为，中医是中国人的生命科学，是中国人的文化，是中国人的哲学，是中国传统医学的主流医学，是中国的自主知识产权，是中国医药卫生资源的重要组成部分，同时也应该是全人类的健康科学。中医是不是科学，这里我不想进行论证，其实，几千年的中医理论与实践的协调发展已经证实了它的科学性，随着中医的改革与发展，我相信在不长的时间内，人们将会对中医是一门非常了不起的科学达成共识。

阎  纲：话虽如此，但中医目前的现状不容乐观。一位关爱中医的学者曾对中医的现状这样描述：“一种古老的文明，容忍了太多的谬误、荒诞，而又顽强地拒绝吐故纳新，这就大大降低了文明的力度，西风夕照下，中医殿堂一派凄凉！”

黄传贵：关爱中医的学者有这样的描述，我还是首次听到，中医能容忍谬误和荒诞的说法更是匪夷所思，之所以这位学者有这样的认识，我估计是这位学者根本就不是从事中医专业与研究的，对中医的理论不了解或基本不了解，他只看到了或道听途说了一些中医不真实的表象。不懂中医而评论中医，甚至于批评和指责中医，这位学者其本身就不具备科学的态度，这不应该是学者和专家所为。当然，从另一方面也说明了目前中医的问题的确十分严重。

阎  纲：我热爱中国传统文化，同时也是传统中医的推祟者，对中医问题思考了很久，同时，对现实中出现的问题也有很多无奈。

黄传贵：这应该是大多数人的心理状态。无奈没有必要，改革势在必行，而且，中医改革的时机已经来临，中医将迎来自己的春天。

阎  纲：无论从传统文化的延续与传承，民族主义的情结，还是人民身体健康的需要，我都衷心盼望中医能够发扬光大，造福于人类的健康事业。问题是怎样才能让它生存、继承与发展？是政策的因素还是中医本身的原因，导致了它今天的现状，竞然有人主张“废除中医”，竟然赢得部分人的支持？黄院长，你认为目前中医的问题在哪里？出路在哪里？我们应该怎样改革中医，怎样发展中医？

黄传贵：中医本身病了，而且病危，病根多在于自我。中医目前的问题在于指导思想的“思潮化和非理性化。”一提中医，人们就条件反射地想起传统中医，既然传统，必然有落后，落后就要现代化，中医现代化就成为了改变中医的一种思潮，所以，打着中西医结合的旗号，用西医的研究方法去研究中医药，而正是由于所谓的“中医现代化”，使得今天中国的中医变成了一个怪物，既不是中医，也不是西医，似驴非驴，似马非马，非驴非马，成了一个怪胎，典型的“邯郸学步”！中西医结合搞了这么多年，中西医结合的理论体系建立不起来，学术体系也建立不起来，但通过中西医结合的平台，却改变了中医的本来面目。用西医的医学机械论、医学化学论、医学物理论来指导与规范中医的整体论，其本身就存在方向上的问题，更为严重的是中医这样的改变，从根本上违背了中医的原理以及中医自身发展的科学性，这样的中医中药从根本上离开了中医的发展轨道，不能诊病治病，当然会被人们所否定，最后形成了恶性循环。我认为现阶段，部份中医已经成为伪中医，纯正的中医体系基本不复存在，中医从业者对中医，多数也是似懂非懂，滥竽充数者不在少数。中国的中医中药已经到了最危险的时刻，这绝对不是什么危言耸听，这是今天中国中医中药的现状。

阎  纲：是不是中医现代化错了？中医不需要改革与发展？不需要与时俱进？

黄传贵：不对，恰恰相反，中医需要改革，需要理论的继承与发展，需要技术的现代化，更需要划时代的现代中医理论体系。问题在于中医现代化的指导思想是什么。是用西医理论指导中医药现代化，还是用中医理论指导中医药现代化？不同的指导思想、不同的角度、不同的方法就会产生不同的结果。当前的中医现代化就是指导思想和方式方法的西方医学化，因此就把中医药引向了歧途，改变了中国的中医体系。

阎  纲：那你认为应该怎么办？

黄传贵：中医存在的基础是诊断方法的实用性和辨证治疗的有效性，这是中医的核心价值。千百年来，中医的“望闻问切”，简单、实用、有效、可操作性强，已被实践所证实，对于我国现阶段经济条件处于相对落后的广大农村，中医的诊断方式、治疗方法具有特别重要的意义，非常符合中国落后经济条件下的医疗卫生实际。

阎  纲：这么好的健康保健方法，利国利民，经济实惠，为什么现阶段中医还会出现生存危机？

黄传贵：因为纯中医即将消失怠尽，确保中医生存与发展的教学、临床基础被破坏，中医现代化发展被误导，西化了。从医学哲学上看，机械唯物论否定了辩证唯物论。

阎  纲：愿闻其详。

黄传贵：现在能靠“望闻问切”来诊断、中药针灸辨证治疗的中医大夫太少；只靠中药、民族药治病，并能治疗有效的中医大夫太少。为什么？怕误诊，怕治不好！这不是中医体系本身的问题，而是学艺者艺不精的问题，也是一个政策问题。

现阶段，纯中医大夫较少，具有真才实学的就更少，大多是中不中、西不西的，患者不相信他们。有时候，他们自己都不相信自己。他们不懂中医的“望闻问切”和“辨证施治”，不懂中医学是一门什么样的学问，更谈不上掌握和应用。切脉装模作样，病情靠蒙，病因靠猜，“辨证施治”无从谈起，这样下去，中医能不危机？

阎  纲：的确如此。人们盼望真正的神医扁鹊、华佗、张仲景、李时珍再世。

黄传贵：其实，很多人没有注意到，在现代科技条件下，中医的优势十分显著，甚至可以这样说，某些地方更为先进和合理。同样一种病症，西医通过仪器、试剂检测可以确诊，中医通过“望闻问切”同样可以诊断。不仅如此，中医还可以推断疾病起因、变化、发展与结果，也能发现病人器质性病变之前，通过以末求本的方法，防患于未然，治病于萌芽状态，“不治已病，治未病”，这是中医的优势。

同样的病症，导致疾病产生的原因多种多样，但中医注重人，西医关注病；中医因人而异，辨证施治，西医只能共性用药，所以，“中医治人，西医治病”；中医辨证用药，一病一人一法。西医开颅、剖腹、截肢。

在治疗用药上，西医直接针对病，而中医关注整体，更注重原因，并能充分把握人体智慧机体的特性，配合“自我调节功能和自我修复功能”调理性地加以治疗，以求从根本上消除病痛。

这就是中医的先进性和合理性！

阎  纲：如此看来，中医的问题，很大程度上关键在于医者，看你是上医、中医还是庸医。

黄传贵：中医是东方传统科学的一个分支。今天的中医迷茫了，许多精华失传了，好的中医太少了，打着中医旗号的虚假宣传又太多——这些都是致使许多人不太相信中医的重要原因。其它原因就更为复杂，一言难尽。

阎  纲：现在为什么有人提出要取消中医？就是因为一个人去看病，假如他看十个中医那就会有十种说法，让人怎么相信你呢？

黄传贵：庸医的泛滥，严重影响了中医的形象，那些没有真才实学的人，在国外，转眼间便成了国医大师；在国内，他们打着中医的牌子，用西医的理论，改造着中医，美其名为“中医现代化”。真正懂得传统中医精髓的人可以说是凤毛麟角。

一个医学教授和一个庸医有这样一段对话：“教授问，你在医学上根本就不懂中医，就是骗，为什么你却能够这样发达，而我们这些从事纯中医的人却成为一贫如洗的书生？庸医回答说：我用中医品牌与中医现代化之名，用西医诊断，用中药治疗，有效无效是规定认可的，这就是答案。”

阎  纲：这样看来，不是中医不好，只能说是医生没有学好，没有学到中医的精华。也不是中医理论体系和学术体系的问题，而是管理和教育体系的问题。总体来看，中西医夹杂居多，有疗效的中医太少；滥竽充数者居多，真才实学者太少；冒牌中医居多，纯中医太少。

黄传贵：正是庸医，导致中医诊断与治疗效果不佳。长期以往，恶性循环，使得越来越多的人片面地认为：“在临床上已反复运用了两千多年的许多中医疗法，除了一点安慰剂效应外，并无实质性的治疗作用”。始作俑者，庸医也！既损害了人民的利益，也败坏了中医的名声。

阎  纲：可见，要杜绝庸医的产生，就要从制度上、法律上、宣传上等根本问题上加以解决。

黄传贵：是啊！人命关天，医者责任重大。

阎  纲：在我看来，中医要想走出困境，重获新生，必也正名，严格规范。

黄传贵：“物必自腐而后虫生，人必自侮而后人侮”。自我修复、自我完善、自我壮大非常重要，内因起决定性的作用，不重视内因，其它一切努力与事无补。

阎  纲：你认为外因是什么？

黄传贵：中医除了自身问题之外，国家的中医药政策至关重要。一段时间以来，国家对中医药的政策倾斜的力度不够，过度发展西医，几乎忽视了现阶段中国国情下中医的价值和在人民健康保健中所起的重要作用。中西医的生存空间从解放前的9：1发展到今天的1：9，从主流地位退居到次要地位，其状态之残酷，令人难以置信。请看一组数据：辛亥革命前后，我国人口4亿，有80万中医师；后来，由于余云岫等反对中医，要“废医存药”，严重阻碍了中医的发展。解放时，我国人口六亿，就有50万中医师，现在我国人口13亿，才有33万中医师！据了解，在一些中医院，最多只有十分之一的大夫能辨证论治，能开汤药处方，如果按照这个比例算下来，我国33万中医师中真正能够按照中医思路看病的只有两三万人，再过十几年，这些中医师都退休了，那么中国就没有中医师了。没有中医师也自然没有中医了！

现在中医人才人心浮动，信心不足，形势不容乐观。表现在以下几个方面：

1、中医的学术体系退化了，在学术领域失去了主动权、话语权，中医的学术成果常由西医评定；

2、中医的培育体系被否定了，以师带徒的传承继承方式方法被取消了，在学院制中，中医教学课程西化了，中医理论和技术淡化了；

3、中医的临床被西化了，真正的中医师少了，真正的辨病诊断辨证少了，诊断靠西医，治疗不辨证美其名曰中西医结合；

4、纯中医队伍被打垮了，真正的中医师难以获取资格证、上岗证，因为考试题西医化了；

5、纯中医的领导、专家少了，现存的领导和专家中，中医基本都是学院派的或中西医结合的，他们的思想西化了，与真正的中医相差甚远，他们说的是中医理论，用的却是西医理论；

6、纯中医被改造了，西医的理论指导了中医的一切，医药分家，“望闻问切”的诊断资料失去法律效力；

7、中医的价值得不到有效体现，知识产权也得不到有效保护。体现在中医的诊疗过于廉价，超出了能让中医健康发展的“度”。

8、中医的源头断裂了，中医是56个民族共同创造的财富，其源泉来自56个民族的实践发现、结果和总结，以汉族为主，但不是汉族一个民族的专利。中医的发展一直从民间医、民族医中汲取营养，丰富和发展。但近百年来，中医看不起民族医、更看不起民间医，因此，中医的发展离开源 头，没有新鲜血液补充，呈现出枯竭之象。

以上种种，都是不争的事实。此外，国内对传统中医、特别是民间医、民族医的发掘、整理和研究一直处于自生自灭、自荣自枯的境地。民族民间医药知识，如不及时研究整理，很有可能在今后10—20年内永远消失。而消失了几百年、几千年繁衍下来的众多弱小民族的民间医药理论，就等于消失了一种文化。因此，中医人才的发展已经成为了中医生死存亡的关键。

阎  纲：这的确非常严重，人是第一要素，人才的存续和断档，考验着中医的生死存亡，我们面临的是千百年来从未有过的断代危机。

黄传贵：而另一方面，“看病难，看病贵”成为了当今老百姓关注的热点，成为了关乎国计民生的大问题。我国的基本国情是9亿农民尚处在奔小康的初级阶段，在占国土面积56%西部地区，许多老百姓仍处在贫困状态，即使是城市，先富起来的人也只占少数，大多数居民特别是依赖医疗保障的老、弱、病、残、下岗职工和城镇低收入人口，依然看不起病，更看不起大病，其根本原因就在于建国60年来，我国医疗经费主要是投向城市，投向西医，高中级医生80%集中在城市，高中级医疗设备基本上在城市，大量医疗经费投入在购买高级昂贵的设备上，中国成了西方倾销淘汰医疗设备的大市场。有些地区，高级昂贵的医疗设备在大城市的拥有率甚至超过发达国家，这样一来，医疗费用的持续增长便在所避免。在农村，医疗费用的持续增长，同样与农民的有限收入产生了尖锐矛盾，导致许多人小病拖大，大病拖垮，“因病返贫”的现象十分突出。

阎  纲：这样看来，中国要实现世界卫生组织提出的“21世纪人人享有卫生保健”的口号，成功地进行医疗体制改革，必须重视中国传统医药的继承和创新。

黄传贵：物极必反，危机与机遇并存。国家有必要应用政策这一杠杆的作用，撬起中医的脊梁。高度重视中医，抢救和扶持民族医、民间医，用最少的钱为最大多数人服务，解决医疗经费、卫生机构设置与人口分布的倒挂现象，把医疗卫生工作的重点放到农村去。

为此我认为，现阶段首先需要思考和解决的问题是中医在中国究竟处于一个什么样的地位，我国医疗体制改革的“纲”是什么，“纲举”才能“目张”。这是一个很值得人们深思的问题。